学习一生临床执业医师助理考点：胸膜腔和胸膜腔内压
临床执业医师是指取得执业医师资格证书，从事医师工作的专业技术人员。医师资格考试是临床执业医师所必须通过的考试。医师资格考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。下面是整理的临床执业医师助理考点：胸膜腔和胸膜腔内压，一起来看看吧。
病理简介
胸膜腔和胸膜腔内压，在呼吸运动过程中随胸腔廓的运动而运动。肺为何能随胸廓而运动呢?这是因为在肺和胸廓之间存在一密闭的胸膜腔和肺本身有可扩张性的缘故。胸膜有两层，即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。两层胸膜形成一个密闭的潜在的腔隙，为胸膜腔。胸膜腔内仅有少量浆液，没有气体，这一薄层浆液有两方面的作用。一是在两层胸膜之间起润滑作用。因为浆液的粘滞性很低，所以在呼吸运动过程中，两层胸膜可以互相滑动，减小磨擦。二是浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起，不易分开，所以肺就可以随胸廓的运动而运动。因此，胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要的生理意义。如果胸膜腔破裂，与大气相通，空气将立即进入胸膜腔，形成气胸，两层胸膜彼此分开，肺将因其本身的回缩力而塌陷。这时，尽管呼吸运动仍在进行，肺却减小或失去了随胸廓运动而运动的能力，其程度视气胸的程度和类型而异。显然，气胸时，肺的通气功能受到妨害，严重者，应紧急处理。
胸膜腔内的压力为胸膜腔内压(intrapleuralpressure)，可用两种方法进行测定。一种是直接法，将与检压计相连接的注射针头斜刺入胸膜腔内，检压计的液而即可直接指示胸膜腔内的压力(*5-2左)。直接法的缺点是有刺破胸膜脏层和肺的危险。另一种方法是间接法，让受试者吞下带有薄壁气囊的导管至下胸部的食管，由测量呼吸过程中食管内压变化来间接地指示胸膜腔内压变化。这是因为食管在胸内介于肺和胸壁之间，食管壁薄而软，在呼吸过程中两者的变化值基本一致。故可以测食管内压力的变化以间接反映胸膜腔内压的变化。
胸膜爱内压=肺内压-肺弹性回缩力
在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而胸膜腔内压=大气压-肺弹性回缩力
若以1个大气压为0位标准，则胸膜腔内压=-肺弹性回缩力
如果肺弹性回缩力是0.665kPa(5mmHg)，胸膜腔内压就是-0.665kPa(-5mmHg)，实际的'压力值便是101.08kPa― 0.665kPa=100.415kPa(760mmHg―5mmHg=755mmHg)。可见，胸膜腔负压是由肺的弹性回缩力(其来源见下文，肺的弹性阻力和顺应性)造成的。吸气时，肺扩张，肺的弹性回缩力增大，胸膜腔负压也更负。呼气时，肺缩小，肺弹性回缩力也减小，胸膜腔负压也减少。但是，为什么在呼气末胸膜腔内压仍然为负?这是因为胎儿出生后，胸廓生长的速度比肺快，以致胸廓经常牵引着肺，即便在胸廓因呼气而缩小时，仍使肺处于一定程度的扩张状态，只是扩张程度小些而已。所以，正常情况下，肺总是表现出回缩倾向，胸膜腔内压因而经常为负。
胸膜腔内压为何是负压
从分析作用于胸膜腔的力来说明，有两种力通过胸膜脏层作用于胸膜腔：一是肺内压，使肺泡扩张；一是肺的弹性回缩力，使肺泡缩小。因此，胸膜腔内的压力实际上是这两种方面相反的力的代数和，即：胸膜腔内压=肺内压-肺弹性回缩力。在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而胸膜腔内压=大气压-肺弹性回缩力若以1个大气压为0位标准，则：胸膜腔内压=-肺弹性回缩力如果肺弹性回缩力是0.665kPa（5mmHg），胸膜腔内就是-0.665kPa（-5mmHg），实际的压力值便是101.08kPa-0.665kPa=l00.415kPa（760mmHg-5mmHg=755mmHg）。可见，胸膜腔负压是由肺的弹性回缩力造成的。吸气时，肺扩张，肺的弹性回缩力增大，胸膜腔负压也更负。呼气时，肺缩小，肺弹性回缩力也减小，胸膜腔负压也减少。
综上所述，可将肺通气的动力概括如下：呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力，它引起胸廓的张缩，由于胸膜腔和肺的结构功能特征，肺便随胸廓的张缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差，此压力差直接推动气体进出肺。
胸膜腔内压及其生理意义
胸膜腔内压指的是胸膜腔内的压力，经测定，无论吸气或呼气，胸膜腔内压均低于大气压，为负压，吸气时负压增大，呼气时负压减小。胸膜腔负压可以维持肺的扩张状态，保证肺通气正常进行；胸膜腔负压可降低中心静脉压，有利于静脉血和淋巴液的回流。
肺活量与时间肺活量
1.肺活量是指最大吸气后再用力呼气所能呼出的气体量。正常成人男性约为3500ml，女性约为2500ml.肺活量可反映一次呼吸的最大通气量，是常用的肺通气功能指标。
2.时间肺活量是指最大深吸气后，以最快的速度尽力呼气，在一定时间内呼出的气体量占肺活量的百分比。正常人第1、2、3秒末应分别呼出其肺活量的83%、96%及99%.其中第一秒末的时间肺活量意义最大。
肺通气量与肺泡通气量
1.肺通气量是指每分钟进肺或出肺的气体总量。正常成人安静时肺通气量约为6～8L，剧烈运动或重体力劳动时增达70L.
2.肺泡通气量是指每分钟进肺泡或出肺泡的有效通气量。其计算公式是：肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。潮气量是指每次呼吸时吸入或呼出的气量。无效腔气量是指停留在呼吸道内不能与血液进行气体交换的气量，正常成人约为l50ml.正常成人安静时肺泡通气量约为每分4.2L，相当于肺通气量的70%.
转载请注明出处学习一生 » 临床执业医师助理考点：胸膜腔和胸膜腔内压